개인정보 조회 ․ 제공 ․ 활용 및 공개에 관한 동의서

1. 해당 기관 사항

기관명		기관장 성명
주 소

2. 정보 조회․제공․활용 목적 및 범위

“사회복지법인 우양”에서는 개인정보 보호에 관한 법률 『제15조 1항의 개인정보의 수집·이용』에 따라 다음과 같이 개인정보의 수집·이용에 대한 동의 여부를 확인합니다.

본인은 “사회복지법인 우양” 에서 진행하는 “2023년 어르신 결연 후원 먹거리 지원 사업”에 제공된 해당 기관의 대상자들의 개인정보를 수집·이용하는 것에 대하여

□ 동의합니다.         □ 동의하지 않습니다.

1. 개인정보 수집·이용자 : 사회복지법인 우양

2. 개인정보 수집·이용목적 :

1) 대상자 선정을 위한 신청자의 개인정보 열람 및 이용

2) 결과 보고 확인을 위한 개인정보 열람 및 이용

3) 홍보와 결연 후원자 관리를 위한 개인정보 열람 및 이용

3. 개인정보 수집·이용항목 : 개인정보 기본사항(성명, 생년월일, 성별, 경제상황, 가정상황 등), 사진, 영상 등

4. 개인정보 수집·이용기간 : 2023년 08월부터 2028년 08월까지(5년)

5. “사회복지법인 우양” 에서는 개인정보 보호에 관한 법률 『제17조 1항의 개인정보의 제공』 에 따라 본 기관의 수집 정보 및 사진 등의 컨텐츠를 “2023년 우양재단 어르신 결연 사업” 진행 및 사업 홍보와 후원자 관리에 관련된 활동에만 활용할 예정이며, 이외 다른 목적으로는 절대 사용하지 않음을 안내합니다.

본 기관은 위 내용에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 본인의 동의가 없을 때에는 “사회복지법인 우양”에서 진행하는 “2023년 우양재단 어르신 결연 사업”을 진행 할 수 없습니다.  □(확인)

이상의 사실을 확인하였으며, 본 기관의 권리에 대하여 충분히 이해하고 서명합니다.

2023.    .    .

기관명  :             (인)

사회복지법인 우양 대표이사 귀중